Olika former av psykodynamisk psykoterapi?

Psykodynamisk psykoterapi har sitt ursprung i Freuds psykoanalytiska teori, men har sedan dess utvecklats och differentierats i flera olika riktningar. Dagens psykodynamiska terapier bygger vidare på de klassiska grunderna – såsom omedvetna processer, försvarsmekanismer och barndomens betydelse, men har vidareutvecklats för att vara mer fokuserade och metodiskt strukturerade för att möta skiftande mänskliga erfarenheter, emotionella och relationella svårigheter samt existentiella teman. Nedan följer beskrivning av några metoder.

Relationell psykoterapi

Relationell psykodynamisk psykoterapi framträdde under senare delen av 1900-talet som ett paradigmskifte inom psykodynamisk behandling. I stället för att betrakta terapeuten som en neutral observatör, framhålls här den ömsesidiga, samspelande och unika karaktären i terapirelationen. Förändringen sker i hög grad genom att patienten får nya relationella erfarenheter i ett tryggt och lyhört sammanhang. Relationell teori betraktar psykiska svårigheter som resultat av ihållande, ofta tidigt etablerade, relationella mönster. Genom att dessa mönster aktualiseras i terapin, skapas möjlighet till emotionell bearbetning och nya erfarenheter.

Mentaliseringsbaserad terapi (MBT)

Mentaliseringsbaserad terapi (Mentalization-Based Treatment – MBT) utvecklades av Peter Fonagy och Anthony Bateman som en evidensbaserad behandling för personer med borderline personlighetsproblematik. MBT integrerar psykodynamisk teori med anknytningsteori och forskning om affektreglering. MBT utgår från förmågan att mentalisera – det vill säga att förstå och tolka egna och andras mentala tillstånd – är central för psykiskt välbefinnande.

Kärnprincipen är att många svårigheter, särskilt inom personlighetsrelaterad problematik, bottnar i en bristfälligt eller instabil mentaliseringsfömåga, ofta som följd av tidiga relationella trauman. MBT syftar att bygga upp denna förmåga, särskilt i emotionellt laddade interpersonella situationer. Terapeuten använder den terapeutiska relationen som en modell för ett nyanserat och icke-dömande utforskande av tankar och känslor.

Korttids psykodynamisk psykoterapi (STPP)

Korttids psykodynamisk psykoterapi (Short-Term Psychodynamic Psychotherapy – STPP) är ett samlingsbegrepp för flera närbesläktade behandlingsmodeller som kännetecknas av tidsbegränsningen (vanligen 12–40 sessioner) och ett tydligt definierat fokus på en central problematik. Terapeuten har en aktiv och målinriktad roll. Förändringen syftar till att bryta maladaptiva mönster i känsloliv och relationer.

Affektfokuserad psykodynamisk terapi

Affektfokuserade terapier utgår från att känslor har en adaptiv och vägledande funktion för människans psykologiska utveckling och handlingsförmåga. Psykiska problem betraktas ofta som konsekvenser av att starka känslor har undertryckts, förvrängts eller blivit överväldigande. Terapeuten hjälper klienten att identifiera, tolerera och integrera dessa känslor. Detta sker i en trygg terapeutisk kontext. En metod är Intensiv psykodynamisk korttidsterapi (ISTDP), utvecklad av Habib Davanloo. Denna metod betonar att snabbt konfrontera och lösa upp motstånd som hindrar patienten från att uppleva och integrera underliggande känslor.

En annan modell inom detta fält är Accelerated Experiential Dynamic Psychotherapy (AEDP), som integrerar psykodynamisk teori med affektteori. I AEDP betonas att förändringen sker genom att klienten får en djupgående och korrigerande känslomässig erfarenhet i relationen till terapeuten.

En tredje modell inom detta fält är Affektfobiterapi/Affect Phobia Therapy (APT) som integrerar psykodynamisk terapi med modern affektteori, anknytningsteori och inlärningsteori.

Alla dessa tre metoder är framgångsrika internationellt under begreppet Experiential Dynamic Therapy (EDT) som i Sverige kallas Affektfokuserad Psykodynamisk terapi.

Objektrelationsterapi

Objektrelationsteorin fokuserar på hur individen utvecklar inre representationer av relationer – så kallade objektrelationer – och hur dessa påverkar både självbild och interpersonella mönster. Dessa inre arbetsmodeller formas tidigt i livet genom samspel med betydelsefulla omsorgspersoner och tenderar att upprepas i vuxenlivet, även när de är dysfunktionella. I objektrelationsterapi undersöks hur dessa mönster manifesteras i terapirelationen och i patientens liv i stort. Målet är att gradvis omforma rigida eller skadliga inre representationer så att de blir mer flexibla och realistiska.

Självpsykologi

Självpsykologi, utvecklad av Heinz Kohut, betonar självet som en central struktur för psykisk stabilitet, sammanhållning och självreglering. Psykiskt lidande förstås som ett resultat av brister i det stöd och spegling som krävs för att självet ska utvecklas optimalt. Terapeuten fungerar som en empatisk mottagare och speglare av klientens upplevelser, och hjälper på så sätt till att återuppbygga och stärka en sammanhållen känsla av identitet.

Integrativt arbetssätt

Många moderna psykodynamiska terapeuter arbetar idag integrativt, vilket innebär att de kombinerar insikter och tekniker från flera psykodynamiska modeller. Detta arbetssätt innebär att man anpassar behandlingen efter klientens unika behov, problematik och mål. Genom att använda tekniker på ett systematiskt och reflekterat sätt kan terapeuten optimera det terapeutiska arbetet, samtidigt som man håller fast vid de psykodynamiska principerna och en genomtänkt metod.

Om psykoterapi
Dynamisk psykoterapi är ett samlingsnamn för terapiformer som utvecklats i mer än 100 år…

Om psykoterapiformer
Psykoterapeuter kan arbeta på många olika sätt beroende på vilken typ av problem och svårigheter som ska lösas…

Om psykoterapiutbildning
För att bli legitimerad psykoterapeut behövs en omfattande vidareutbildning…

Patientsäkerhet
Legitimerade psykoterapeuter arbetar under tillsyn av IVO och följer Socialstyrelsens regler för skyddad yrkestitel

Psykoterapiforskning
Aktuell forskning ger stöd för användandet av psykodynamisk psykoterapi

Psykoterapeut, psykolog, psykiater?
Olika yrkesutbildningar

Hur är det att gå i psykodynamisk psykoterapi?

Här beskriver psykoterapeut Paul Benér ett exempel på vad man kan förvänta sig i en traditionell psykodynamisk terapi